Zoeken
Kies uw taal

Inschrijven

    Persoonsgegevens
    Inschijfdatum in praktijk*
    Locatie praktijk*
    Achternaam*
    Meisjesnaam
    Voorletter(s)*
    Roepnaam*
    Geboortedatum*
    Geslacht*
    Burgerservicenummer*
    Legitimatiebewijs*
    Legitimatie nummer*
    Straatnaam*
    Huisnummer*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Telefoonnummer*
    Mobiel
    E-mailadres*
    Verzekeringsgegevens

    Indien u de eerste keer de huisarts bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspapieren mee.

    Naam verzekeraar*
    Polisnummer*
    Verzekering begindatum*
    Vorige huisarts
    Naam huisarts*
    Adres huisarts*
    Plaats huisarts*
    Wat is uw gewicht? (kg)*
    Wat is uw lengte? (cm)*
    Uitwisseling van medische gegevens via het Landelijk SchakelPunt (LSP).

    Het is op dit moment mogelijk dat regionale hulpverleners, met uw toestemming, uw belangrijkste medische gegevens kunnen inzien. Voor bijvoorbeeld de arts op de Huisartsenpost of de specialist in het ziekenhuis is het belangrijk te weten welke medicatie u precies gebruikt en waar u allergisch voor bent. Op basis van deze gegevens kunnen zij dan de beste behandeling voor u opstellen. Voor deze uitwisseling van persoonlijke informatie is uiteraard wel eerst uw expliciete toestemming nodig.

    Verleent u toestemming om mijn medische gegevens te kunnen inzien?*
    Mijn gezondheidsnet (MGN)

    Wilt u online uw medische gegevens inzien, afspraken maken, vragen stellen via e-consult en/of herhaalrecepten aanvragen, dan kunt u daar hieronder toestemming voor geven. Dan sturen wij u een uitnodiging waarmee u, met uw Digi-D, een account aan kan maken op www.mijngezondheid.net en de app MedGemak+ kan downloaden.

    Verleent u toestemming om deel te nemen aan mijn gezondheidsnet?*

    Wilt u aan uw vorige huisarts vragen of hij/zij het medisch dossier naar onze praktijk verstuurt?

    Actueel nieuws
    Twijfelt u of u wel naar de huisarts moet?
    Hieronder vindt u allerlei informatie die u verder helpt.